Couverture de base

Chaque caisse, ou koupa, propose une couverture santé de base, comprenant entre autres les services inclus dans le panier de santé (« sal briout » ou encore « sal habriout »). Ce panier contient les services médicaux que les caisses sont obligées par la loi de fournir à leurs assurés ; il est identique pour chaque résident ayant droit à une couverture sociale. Il comprend entre autres des visites chez le médecin, des services de diagnostic et de laboratoire, des services paramédicaux, des traitements de physiothérapie et d’orthophonie, de l’équipement médical, des soins de rééducation, des hospitalisations, des prescriptions de médicaments, etc. Certains éléments sont sous la responsabilité de chaque caisse, tandis que les autres sont sous la responsabilité du ministère de la Santé. La majorité des services requièrent une participation financière ponctuelle ou trimestrielle de l’assuré.

Par exemple, la visite chez le médecin de famille est gratuite et la visite chez un spécialiste coûte de 25 à 28 shekels selon la caisse (voir le tableau dans la section Examens médicaux). Ces frais ne sont à payer qu’une fois par trimestre, c’est à dire que vous pouvez revoir votre médecin ou votre spécialiste plusieurs fois dans le trimestre sans avoir à repayer.

Tous les détails sur les frais à payer, ticket modérateur, participations, etc. selon les caisses :

Clalit : (site internet Clalit 01/10/2017)

Maccabi : (site internet Maccabi 27/02/18)

Meuhedet : (site internet Meuhedet 23/01/18)

Leumit : (site internet Leumit 01/04/17)

 

Couvertures complémentaires 

Chaque caisse propose également deux à trois assurances complémentaires optionnelles et payantes qui couvrent des services additionnels non présents dans le panier santé (et non la partie non prise en charge des services déjà partiellement couverts). En effet, tous les types de services, traitements ou prescriptions possibles aujourd’hui, ne sont pas tous disponibles dans le panier de base. Ces assurances complémentaires (Bitua’h machlim) prennent partiellement en charge des services de santé supplémentaires ou « Shaban » (שב’‘ן). Elles sont accessibles à tout adhérent de la koupa, sans condition préalable de santé.
Certains des services couverts par ces complémentaires ne nécessitent pas de période d’attente mais la plupart ne peuvent être délivrés qu’au bout d’une période allant de 3 à 6 mois à partir de la date d’affiliation. Ces conditions varient en fonction du type d’assurance et de la koupa.
Le paiement pour ces assurances peut s’effectuer à la poste ou dans les bureaux de la koupa ou encore par virement mensuel bancaire ou à partir de la carte de crédit, selon la caisse.

Voir la vidéo sur ce sujet :

 

Complémentaires de la Clalit : 
Clalit Mushlam (en français sur le site de Clalit) qui propose 2 options :
Mushlam Zahav (en français sur le site de Clalit) – Couvertures, droits (tarifs p.22) : voir brochure en hébreu.
Mushlam Platinum (en français sur le site de Clalit) – Couvertures, droits (tarifs p.31) : voir brochure en hébreu.

Complémentaires de la Maccabi :
– Maccabi Zahav (informations en anglais ou en hébreu) – C’est le nouveau nom de Magen Zahav depuis le 15.5.2017. Les droits sont inchangés. Voir Site de Maccabi
– Maccabi Sheli (informations en anglais ou en hébreu)
– Il existe une complémentaire « Magen Kessef », mais il n’est plus possible d’y souscrire depuis mai 2012. Seules les personnes y ayant préalablement souscrit peuvent y rester.
Tarifs des cotisations au 1.1.2017 : voir ICI (tableau en hébreu). Actualisées en fonction de l’indice des prix.
La cotisation pour une assurance complémentaire est prélevée jusqu’à 3 enfants par famille. Elle est gratuite à partir du 4e enfant.

Complémentaires de la Meuhedet :
Meuhedet Adif  (en français sur le site de Meuhedet)
Meuhedet C ou See (en français sur le site de Meuhedet) –  Couvertures, droits (tarifs p. 11) : voir brochure en français

Complémentaires de la Leumit : 
– Leumit Kessef
– Leumit Zahav
Quelques explications de base en français (Kessef = Argent et Zahav = Or)
Brochure d’information pour ces complémentaires en anglais (tarifs p. 3) ou en hébreu

Bitua’h sioudi (assurance dépendance) :
Les caisses de maladie proposent également des assurances « d’assistance infirmière » appelées Bitua’h sioudi ou, comme elles sont désignées sur le site du ministère de la Santé : « assurances aux soins prolongés ». À ne pas confondre avec le Bitua’h Sioud (allocation pour personne dépendante, réservée aux personnes âgées retraitées et attribuée par le Bitua’h Leumi).
Elles ont signé pour cela des accords avec des compagnies d’assurance comme Klal ou Phoenix qui acceptent d’assurer une personne après qu’elle a rempli un questionnaire sur son état de santé.
Il y a un âge limite pour souscrire à ce type d’assurance, leur couverture est à durée et limitée et reconductible, et varie selon que l’assuré vit à son domicile, dans une institution telle qu’une maison de retraite, ou est hospitalisé.
La cotisation augmente avec l’âge de l’assuré et les caisses sont responsables de fournir les prestations prévues dans le contrat d’assurance.

Si le bénéficiaire vit dans son domicile, les prestations consistent en versement mensuel d’une certaine somme qui varie selon le type de police d’assurance, ou des heures de travail d’un ou une aide à domicile (personnel israélien) ou une somme destinée à payer une aide à domicile  par un non israélien. S’il vit dans une institution elles consistent en une couverture d’une partie des dépenses liées à une hospitalisation en soins de longue durée. Le montant des prestations diminuent avec l’âge de la personne.
Les prestations ne seront accordées que si le bénéficiaire est reconnu dépendant, selon les critères suivants : soit il ne peut accomplir au moins 3 des 6 actions suivantes : se lever et se coucher, s’habiller et se déshabiller, se laver, boire et manger, être continent, se déplacer ; soit il souffre d’une dégradation importante de ses fonctions cognitives.

Les diverses caisses donnent des infos plus ou moins détaillées en français sur leur site :
– Meuhedet : dans le paragraphe appelé Assurance complémentaire de soins infirmiers, voir l’explication sur l’assurance Meuhedet Zahav.

– Clalit : Informations sur le programme Sioudi Moushlam Plus.

– Maccabi : le programme de la police d’assurance Maccabi Sioudi (Maccabi Soins longue durée).

– Leumit : quelques infos sur l’assurance appelée Leumit Long Terme , Assurance long terme ou Soins de longue durée d’assurance.

site 50 plus : des explications sur les assurances dépendance proposées par les caisses maladie (en hébreu).

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