Généralités

Les soins dentaires ne sont que partiellement couverts, et seulement lorsque les soins sont effectués au sein des cabinets dentaires de la koupat ‘holim ou dans des cabinets ayant un accord avec votre caisse.

Les traitements de médecine buccale et maxillo-faciale doivent être effectués, en fonction de leur complexité, par des spécialistes agréés par la koupa ou bien dans les services hospitaliers spécialisés, avec une hafanya de votre médecin traitant.
De plus, une autorisation de la koupa est nécessaire pour une première consultation dans un service hospitalier.

Un certain nombre de soins sont compris dans le « sal habriout », dont une partie est totalement prise en charge, et une autre pour laquelle une participation forfaitaire est à régler.

Soins dentaires dans le panier de santé

(Source : liste figurant dans la brochure “Quels sont vos droits” de la caisse Maccabi – janvier 2018)

  • Soins dentaires pour les enfants de 0 à 18 ans, y compris anesthésie générale jusqu’à l’âge de 5 ans
  • Soins dentaires pour les personnes atteintes de cancer
    Avant un traitement par chimiothérapie / radiothérapie : la caisse de maladie paiera 50 % des traitements conservateurs et réparateurs selon les tarifs de cliniques dentaires de la caisse
    Après un traitement par chimiothérapie / radiothérapie : la caisse de maladie paiera entièrement les traitements conservateurs et réparateurs selon les tarifs de cliniques dentaires de la caisse. Il faut en faire la demande dans les 24 mois suivant la fin du traitement.
    Après radiothérapie au niveau de la tête et du cou : couverture entière des traitements de soutien, conservateurs et réparateurs pour une période de 60 mois
    Avant / Après extraction d’une tumeur au niveau des mâchoires et des tissus proches de la mâchoire : couverture entière des traitements réparateurs et conservateurs
    Les patients âgés  de 30 ans au plus ayant reçu une radiothérapie au niveau de la tête et du cou dans leur petite enfance
    Pour plus de détails : sites de l’Association pour les droits du patient et de Kol Zchut
  • Soins dentaires pour les personnes ayant subi une greffe d’organe, de moelle osseuse et de valve cardiaque artificielle : avant / après la greffe
  • Soins dentaires et orthodontiques pour les personnes atteintes de fente palatine et labiale : jusqu’à l’âge de 25 ans
    Et pour les personnes présentant des problèmes de croissance des os de la face et des problèmes de denture congénitaux
  • Soins dentaires pour les personnes atteintes d’une absence congénitale de 6 dents et plus : jusqu’à l’âge de 30 ans
  • Soins dentaires et orthodontiques pour les personnes atteintes des syndromes de Pfeiffer, Apert, Crouzon, Treacher Collins : jusqu’à l’âge de 30 ans
  • Soins dentaires pour les personnes souffrant d’une atteinte congénitale de la structure et de la substance dentaires : jusqu’à l’âge de 25 ans
    (Amelogenesis imperfecta. Dentinogenesis imperfecta)
  • Soins dentaires préventifs et conservateurs pour les personnes atteintes de troubles du développement neurologique : jusqu’à l’âge de 18 ans
  • Anesthésie générale pour soins dentaires
    Pour les enfants jusqu’à l’âge de 5 ans.
    Pour les assurés atteints de trisomie 21, d’autisme, d’infirmité motrice cérébrale, de handicap mental, de maladie mentale, d’ataxie télangiectasie, de maladie cardiaque sévère.
  • Chirurgie orthognatique, y compris les soins d’orthodontie précédant et accompagnant
    l’opération, quand elle est nécessitée à la suite de troubles fonctionnels importants (selon la
    circulaire de la direction de la médecine).
  • Soins dentaires restaurateurs après ablation partielle ou totale de la mâchoire suite à des
    tumeurs malignes ou des kystes de 2,5 cm et plus dans la mâchoire.
  • Traitements de médecine buccale et maxillo-faciale
    Droits pour diagnostic, traitement et actes effectués dans la bouche et le pharynx, y compris pour des problèmes au niveau des articulations de la mâchoire, plaies et pathologies au niveau des tissus mous et des glandes salivaires, sauf les problèmes et les soins liés aux dents et aux gencives.

Information sur les soins dentaires compris dans le panier de santé et sur les droits des patients (Site ”Patients Rights Association in Israel” en hébreu 22.01.2019)

Les assurances complémentaires de chaque koupa offrent des réductions supplémentaires pour certains soins.

Les soins en cabinet privé sont entièrement à la charge du patient et en général plus chers que les prix de base des soins offerts par les cliniques des koupot, même avant réduction. Cependant, beaucoup de personnes préfèrent payer plus cher et être traitées en privé.

Enfants 

À partir de janvier 2019, pour les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans des soins dentaires compris dans le panier sont subventionnés.

Ils seront fournis par les caisses de santé (koupot holim), dans leurs cabinets dentaires ou les cabinets agréés.
Source : Site du ministère de la Santé

Ce panier de services comprend des soins préventifs et conservateurs gratuits :

  • Examen périodique par un dentiste – une fois par an
  • Examen périodique une deuxième fois dans la même année selon les considérations du dentiste.
  • Les examens périodiques et le suivi dans le cadre des soins dentaires en cours
  • Conseil et préparation de programme de soins – une fois par an
  • Radiographies pendant les soins
  • Double radio d’alignement des dents en position fermée – dans le cadre de l’examen périodique
  • Conseils d’hygiène buccale – jusqu’à deux fois par an
  • Détartrage – une fois par an. Les enfants de plus de 14 ans ont droit à un détartrage supplémentaire par an.
  • Soins préventifs par application locale – traitement avec du fluoride
  • Rebouchage de fissures et de trous

Il comprend aussi des soins entraînant une participation de 24 shekels par soin (sans dépasser 49 shekels par visite)

  • Premiers soins en cas d’urgence
  • Reconstitution par amalgame et produits composites
  • Soins de la pulpe dentaire des dents de lait et définitives (y compris les dévitalisations)
  • Structures (immédiates et moules)
  • Pré-couronnes sur les dents arrière et les dents avant
  • Extraction dentaire
  • Préservation de l’espace après l’extraction
  • Utilisation de sédatif ou de gaz hilarant
  • Soins dentaires sous anesthésie pour les enfants jusqu’à 5 ans souffrant de caries juvéniles précoces

Sur le site du ministère de la Santé, voyez la page des questions-réponses en français sur la réforme des soins dentaires de l’année 2019.
Les infos correspondent globalement à ce qui est publié en hébreu et vous y trouverez d’autres détails.

Personnes âgées de 72 ans et plus

Des soins dentaires préventifs et conservateurs et aussi de prothésie dentaire, sont compris dans le panier de santé. À partir de juillet 2022, cela concerne les personnes âgées de 72 ans et plus (auparavant c’était 75 ans et les prothèses étaiet seulement pour les plus de 80 ans).
Certains sont sont gratuits et d’autres à des prix très réduits. Source : annonce en hébreuen anglais

Ils seront fournis par les koupot holim :
– dans les cliniques dentaires des koupot holim
– ou les cabinets privés agréés par les koupot holim
– des cabinets ou des hôpitaux avec une hit’hayvout (tofes 17) de la koupat holim

Quel soins dentaires ne sont pas dans le panier de santé :
– Il existe des traitements particulièrement coûteux dans le domaine de la réhabilitation bucco-dentaire (prothèses) qui ne sont pas encore inclus dans le panier santé. Dans ces cas, la caisse d’assurance maladie facturera au patient le coût du traitement.
– Cela vaut la peine de vérifier auprès de la caisse d’assurance maladie s’il existe un traitement inclus dans le panier qui peut se substituer au traitement coûteux proposé. Obtenir l’image complète de cette information aidera à prendre une décision dans le choix du traitement approprié.

À savoir :
À partir du 1er septembre 2022 : des cliniques mobiles doivent fournir tous les soins dentaires inclus dans le panier de services de santé, pour les assurés séjournant dans des résidences accueillant au moins 150 personnes âgées.

1. Préventifs et conservateurs :

Soins dentaires préventifs et conservateurs inclus dans le panier de santé pour les assurés à partir de 72 ans
Type de soin Fréquence des soins Franchise (montant maximum)
Urgence dentaire 68 Shekels
Examen périodique par un dentiste, y compris les conseils et la préparation d’un plan de traitement Une fois par an Exonéré
Examens de routine et suivi dans le cadre d’un traitement médical Exonéré
Deux radios interproximales Dans le cadre d’un examen périodique Exonéré
Status ou bilan long cone (y compris radio périapicale et status) Une fois tous les deux ans 34 shekels
Radio panoramique Une fois tous les deux ans 34 shekels
Détartrage Une fois tous les six mois Exonéré
Traitement préventif par application locale de fluor ou de vernis fluoré Une fois par an 17 shekels
Extraction (y compris l’ablation d’une lésion périapicale) 34 shekels
Extraction chirurgicale (y compris l’ablation d’une lésion périapicale) 68 shekels
Séparation de racines 34 shekels
Traitement de canal c.-à-d. dévitalisation (y compris le traitement d’une lésion périapicale) 136 shekels
Reprise du traitement radiculaire (y compris le traitement d’une lésion périapicale) 136 shekels
Apicectomie (y compris le traitement d’une lésion périapicale) 136 shekels
Reconstruction (résine composite et amalgame) 34 shekels
Structure immédiate (reconstitution d’une dent après dévitalisation ou reprise de dévitalisation) 34 shekels

 

Remarques :

  1. Définition de “urgence dentaire” : traitement urgent qui ne peut être reporté, tel que : anti-douleur, délivrance d’une ordonnance de médicaments ou traitement chirurgical dans des cas aigus d’inflammation, élimination de carie et reconstruction temporaire.
  2. Tout traitement mentionné ci-dessus sera considéré comme traitement unique même s’il nécessite plus d’une visite.
  3. La totalité des franchises indiquées ci-dessus ne seront pas comprises dans le schéma des franchises pour le calcul des plafonds de paiement personnels ou familiaux.
  4. Pour les soins dentaires il ne sera pas donné d’exonération de franchise.
  5. Le transport des patients ou la prestation de traitements aux personnes âgées confinées chez elles ou dans des maisons de retraite médicalisées n’est pas sous la responsabilité des caisses de santé sauf :
    – Transport de patients en situation de dépendance complexe pour des traitements d’urgence.
    – Transport de patients en situation de dépendance complexe qui sont hospitalisés pendant plus de 3 mois pour des traitements prothétiques.

2. Traitements prothétiques

Soins dentaires prothétiques inclus dans le panier de santé pour les assurés à partir de 72 ans :

Type de soin                                                                                Fréquence                 Franchise
Consultation chez un spécialiste pour établir un plan de réhabilitation orale 34 shekels
Préparation de prothèses dentaires immédiates complètes et partielles (mâchoire supérieure et inférieure), y compris empreinte et adaptation 204 shekels
Préparation de prothèses (complète supérieure ne reposant pas sur des implants ; complète inférieure reposant sur deux implants au plus), y compris empreinte, adaptation, fabrication en laboratoire, et grille métallique pour la prothèse inférieure si besoin Pas plus d’une fois tous les 7 ans pour chaque mâchoire 306 Shekels
Préparation de prothèse partielle, y compris empreinte, adaptation, fabrication en laboratoire, et grille métallique si besoin Pour le manque de plus d’une molaire dans la mâchoire, et pas plus d’une fois tous les 4 ans pour chaque mâchoire 306 shekels
Flipper (prothèse dentaire provisoire) 68 shekels
Couronne sur racine 102 shekels
Approfondissement du vestibule pour les prothèses 34 shekels
Alvéoloplastie 34 shekels
Couronne définitive en céramique ou cuite y compris couronne temporaire avant toute couronne définitive, ainsi que réparation et remplacement si besoin Jusqu’à 3 couronnes par prothèse, pour permettre la prise sur prothèse partielle uniquement 204 shekels
Couronne temporaire cuite 102 shekels
Visite chez le dentiste pour adapter les prothèses et éliminer les points de surpression Au plus 9 visites tous les 7 ans à partir de la réception d’une prothèse entière (ou tous les 4 ans à partir de la réception d’une prothèse partielle) Exonéré pour les 4 premières visites, 34 shekels pour toute visite suivante
Rebasage en résine souple au laboratoire ou en résine dure (au cabinet ou au laboratoire) Au plus 2 fois tous les 7 ans après réception de prothèse entière 68 shekels
Rebasage en résine souple / temporaire au cabinet Au plus 3 fois tous les 7 ans après réception de prothèse entière 68 shekels
Rebasage de la prothèse Au plus 1 fois tous les 7 ans après réception de prothèse entière 68 shekels
Réparation de cassures et / ou ajout de dents à la prothèse Au plus 1 fois tous les 7 ans après réception de prothèse entière (ou tous les 4 ans pour prothèse partielle) 34 shekels
Pose de jusqu’à 2 implants pour soutenir une prothèse complète inférieure (y compris attachements et fixations à la prothèse et caoutchoucs) Seulement si c’est possible sans traitement préparatif non défini dans le présent panier de soins 204 shekels (aussi bien pour pose d’un implant que deux implants)
Extraction et remplacement d’implant Dans le cas d’un échec d’implant posé dans le cadre de ce panier de soins 34 shekels
Scanner en vue d’implants Dans le cadre d’une pose d’implant uniquement 34 shekels
Remplacements d’attachements boules ou locators Une fois tous les 2 ans 34 shekels
Remplacements d’élastiques d’attachements boules ou locators Une fois tous les 6 mois 34 shekels